Операция Иванисевича при варикоцеле: как она устроена и в чем ее ограничения

Отец, которого в юности оперировали по поводу варикоцеле, вспоминает шрам внизу живота слева и неделю в больнице? Сын с тем же диагнозом слышит от уролога о микроскопе, небольшом разрезе в паху и выписке на следующий день? Обе истории про одно заболевание, просто методы за десятилетия заметно изменились. Операция Иванисевича — одна из классических, ее десятилетиями выполняли и в России, и за рубежом, и хирурги продолжают к ней обращаться. Чем она отличается от более новых вариантов и в каких случаях ее предлагают, можно прочитать тут.

Принцип операции

Метод предложил аргентинский хирург Оскар Иванисевич. Его идея простая: перевязать яичковую вену выше пахового канала, в забрюшинном пространстве. На этом уровне вена обычно идет одним или двумя стволами, поэтому ее легко найти и перекрыть. После перевязки кровь перестает стекать вниз в расширенное сплетение, и застой в мошонке уменьшается. Отток крови от яичка при этом не прекращается: он перераспределяется на другие вены, где нет обратного тока.

Хирург делает разрез длиной несколько сантиметров в левой подвздошной области, немного выше паховой связки. Мышцы живота раздвигают, брюшину аккуратно отодвигают, не вскрывая брюшную полость. Затем находят яичковую вену, отделяют ее от артерии, перевязывают и пересекают. Артерию, которая питает яичко, сохраняют — этим операция отличается от метода Паломо, при котором перевязывают весь сосудистый пучок.

Плюсы и минусы в сравнении с другими методами

У классической операции есть свои сильные стороны. Она технически хорошо отработана, не требует микроскопа и длится сравнительно недолго. Хирургу не нужно разбираться в густой сети мелких сосудов, как при операциях ниже пахового канала.

Но есть и ограничения, о которых стоит знать до решения:

• кроме основной вены, кровь может оттекать по обходным веточкам, которые на этом уровне не перевязываются, поэтому варикоцеле возвращается чаще;

• согласно обзору, который приводят российские урологи, рецидивы после забрюшинного доступа составляют около 15%, тогда как после микрохирургической подпаховой операции — около 1%;

• без увеличения сложнее сохранить лимфатические сосуды, и после операции иногда скапливается жидкость в оболочках яичка;

• разрез проходит через мышцы передней брюшной стенки, поэтому болезненность в первые дни бывает ощутимее, чем при подпаховом доступе.

Из-за этого многие андрологи сегодня считают методом выбора микрохирургическую операцию по Мармару, а операцию Иванисевича рассматривают как один из возможных вариантов.

Кому ее могут предложить

Показания к самой операции такие же, как и при других способах лечения варикоцеле: расширенные вены с обратным током крови на УЗИ плюс боль в мошонке, изменения спермограммы, бесплодный брак или отставание яичка в размерах. Если спермограмма нормальная, а варикоцеле видно только на УЗИ, оперировать обычно не нужно.

Подростков с варикоцеле долгое время оперировали преимущественно этим способом, и в детской урологии он до сих пор встречается. Но и у подростков показания сейчас ставят строже: операцию обсуждают при отставании яичка в росте или выраженных жалобах, а не при любой находке на УЗИ.

Выбор именно этого метода зависит от анатомии вен, сопутствующих заболеваний, предыдущих операций и опыта хирурга. На консультации стоит прямо спросить, почему в вашем случае предлагается забрюшинный доступ, какова вероятность рецидива и что будет, если варикоцеле вернется. После такой операции при рецидиве иногда назначают флебографию, чтобы найти вену, по которой продолжается сброс крови.

Подготовка и восстановление

Перед вмешательством делают УЗИ мошонки с допплерографией, сдают анализы крови и мочи, проходят ЭКГ. Тем, кто планирует детей, назначают спермограмму, чтобы потом было с чем сравнить. Вид анестезии подбирает анестезиолог: это может быть спинальная или общая.

Госпитализация обычно занимает от одного до нескольких дней, в зависимости от самочувствия и вида анестезии. Швы снимают или они рассасываются сами — это зависит от материала, который выбрал хирург.

В первые дни болит область разреза, особенно при кашле и вставании с кровати. Несколько недель не стоит поднимать тяжести, качать пресс, бегать и ездить на велосипеде: мышцы передней брюшной стенки должны срастись. Поддерживающее белье помогает уменьшить отек мошонки. Обратиться к врачу без промедления нужно, если поднялась температура, рана покраснела или мокнет, мошонка заметно увеличилась в размерах.

Контрольную спермограмму сдают не раньше чем через три месяца, а УЗИ — по назначению уролога. Если со временем мошонка снова стала увеличиваться или появилась тяжесть, лучше не ждать планового визита.

Что запомнить

Операция Иванисевича помогает многим мужчинам с варикоцеле, но риск рецидива после нее выше, чем после микрохирургических методов. Выбор способа лучше обсуждать с андрологом, зная плюсы и минусы каждого. Подробнее об операции и записи на прием: https://centr-hirurgii.ru/surgery/centr-andrologii/operatsiya-ivanisevicha-pri-varikotsele/